Акт о заливе

г. Москва                                                                                               «___» __________ 20__ г.

Открытое акционерное общество «________________________» (организация, оказывающая коммунальные услуги/управляющая компания), в лице _______________, действующего на основании ______________;

гражданин ___________________________,  личность  удостоверяется  паспортом: __________ № ____________, выданным __ _________ 200_ года Паспортным столом № _ ОВД _______________ города Москвы, код подразделения _______, – собственник (наниматель) пострадавшей квартиры, расположенной по адресу: г. Москва, ул. _________, дом __, кв. ___;

гражданин ___________________________,  личность  удостоверяется  паспортом: __________ № ____________, выданным __ _________ 200_ года Паспортным столом № _ ОВД _______________ города Москвы, код подразделения _______, – собственник (наниматель) квартиры, расположенной по адресу: г. Москва, ул. ________, дом __, кв. __,

составили настоящий акт о том, что после залива квартиры № __ при осмотре было обнаружено: повреждение подвесных потолков, покрытия стен размером __ кв.м.; вздутие паркета, повреждение линолеума в комнате размером __ кв.м.; повреждение электропроводки; порча мебели, одежды в объеме ______ и т.д.

Залив квартиры № __ произошел в результате переполнения ванны или раковины водой, течи через ветхие трубопроводы и запорные краны и т.д.

При наружном осмотре представителями ОАО «______________» установлено, что для устранения последствий залива квартиры, находящейся по адресу г. Москва, ул. ________, дом __, кв. ___, необходимо провести следующие ремонтно-восстановительные работы и ремонту (замене) подлежит имущество:

В прихожей площадью __ кв. м: ___________________________________________;

В ванной комнате площадью __ кв. м: ______________________________________;

На кухне площадью __ кв. м: _____________________________________________;

В комнате площадью __ кв. м: _____________________________________________.

Подписи составителей акта залива квартиры

Представитель ОАО «_________»                                                                     ____________

Собственник (наниматель) пострадавшей квартиры № __                             ____________

Собственник (наниматель) квартиры № __                                                      ____________